| ၁။ | အမည် | ဗိုလ်မှူးကျော်မျိုးထက် |
| v၂။ | အခြားအမည် | ကျော်ကိုကိုမျိုးစံ |
| ၃။ | လူမျိုး/ဘာသာ | ဗမာ/ဗုဒ္ဓဘာသာ |
| ၄။ | နိုင်ငံသားစိစစ်ရေးကတ်ပြားအမှတ် | ၆/မအရ(နိုင်)၀၉၉၅၆၅ |
| ၅။ | မွေးသက္ကရာဇ်/အသက် | ၂-၄-၁၉၈၄/၃၅နှစ် |
| ၆။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | မြိုင်သာယာရပ်ကွက်၊မော်လမြိုင်မြို့နယ်။ |
| ၇။ | ပညာအရည်အချင်း | မဟာသိပ္ပံဘွဲ့(ကွန်ပျူတာ) |
| ၈။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | စစ်မှုထမ်း၊လဆသ(၄) |
| ၉။ | အဘအမည်/အလုပ်အကိုင် | ဦးမျိုးဆွေ၊ရဲအုပ် (ငြိမ်း) |
| ၁၀။ | အမိအမည်အလုပ်အကိုင် | ဒေါ်သိန်းသိန်းဌေး၊အထက်တန်းပြကျောင်းဆရာ |
| ၁၁။ | ဇနီး/ခင်ပွန်းအမည်/အလုပ်အကိုင် | ဒေါ်နွေးနွေးစိုး၊မှီခို |
| ၁၂။ | သားသမီးအမည်အလုပ်အကိုင် | (၁)မောင်လူမင်းအောင်၊မလဝန်းထက်။ |
| ၁၃။ | အမြဲတမ်းနေရပ်လိပ်စာနှင့် ဆက်သွယ်ရမည့်ဖုန်းနံပါတ် | မြိုင်သာယာရပ်ကွက်၊မော်လမြိုင်မြို့နယ်။ |
| ၁၄။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ/တစ်သီးပုဂ္ဂလ | တပ်မတော်သားလွှတ်တော်ကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၅။ | ရွေးကောက်တင်မြောက်ခံရသည့်မဲဆန္ဒနယ် | – ရခိုင်ပြည်နယ်လွှတ်တော် |
